Brucelosis

  • Patógeno: bacteria gram negativa. B. abortus, ganado vacuno; B. melitensis, cabras y ovejas; B. suis, cerdos; B. canis, perros.
  • Distribución: Mundial. Aunque predomina en países de renta baja.
  • Mecanismo de transmisión: Vía digestiva (Consumo de quesos o leche no pasteurizada). Aéreo o contacto directo con animales infectados o accidentalmente en el laboratorio. No se transmite de persona a persona (excepcionalmente por vía sexual o por la leche materna).
  • Período de incubación: 15 días (5 días-varios meses).
  • Clínica: Fiebre, escalofríos, sudoración, artralgias, hepato-esplenomegalia y posible infección localizada. Frecuentes recaídas tras el tratamiento.
  • Diagnóstico: Cultivo. MALDI-TOF MS. Serología. PCR
  • Tratamiento: Antibióticos (Doxiciclina – gentamicina)
  • Prevención: es una enfermedad de declaración obligatoria. Se considera un agente de bioterrorismo de categoría B.

El agente causal es un Cocobacilo gramnegativo aerobio de crecimiento intracelular facultativo (fagosomas de macrófagos).

(B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, B. ceti, B. pinnipedialis, B. inopinata [Brucella cepa BO1 y Brucella cepa BO2])

También conocida como enfermedad de Bang y en humanos como fiebre ondulante.

Clínica

Especialmente por B. melitensis. Brucelosis o fiebre de Malta, caracterizada por la aparición de fiebre, escalofríos, sudoración, artralgias, hepatoesplenomegalia y posible infección localizada (epidídimo-orquitis, absceso testicular, espondilitis, discitis, absceso epidural, sacroileítis, infección de prótesis articular, meningitis, encefalitis, endocarditis, endarteritis, pericarditis, arteritis, infección pulmonar, infección cutánea, miositis, absceso del psoas, infección esofágica, absceso esplénico, peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal, peritonitis espontánea, endoftalmitis). En la embarazada aborto, muerte fetal o infección del recién nacido.

B. inopinata: infección de implante mamario.

Brucella cepa BO2: neumonía destructiva crónica.

Diagnóstico

Cultivo (hemocultivo, cultivo de un aspirado medular, líquido articular, LCR o pus de un absceso). MALDI-TOF MS. Pruebas serológicas: seroaglutinación en tubo y prueba de aglutinación rápida de rosa de Bengala (detectan Ac aglutinantes, principalmente IgM que suelen negativizarse en el curso del primer año. En caso de recaída el título de Ac aglutinantes (IgM) no aumenta o lo hace en menor medida que la prueba de Coombs.) principalmente IgA e IgG), prueba de «Brucellacapt» (detecta ambos tipos de Ac) y prueba de ELISA (permite detectar variaciones de IgM, IgA e IgM). Identificación por TAAN mediante PCR.

Tratamiento

Doxiciclina 100 mg/12 h oral, 6 semanas con gentamicina 5 mg/kg/día im, 1-2
semanas (gentamicina puede sustituirse por estreptomicina 1 g/día im, 2 semanas).

En niños menores de 8 años, puede emplearse la asociación de cotrimoxazol (TMP 10 mg/kg/día, máx 480 mg/día) oral con rifampicina 15 mg/kg/día oral (máximo 600 mg), 4-6 semanas.

En la mujer embarazada el tratamiento puede hacerse con rifampicina 900 mg/día durante al menos 6 semanas, sola o asociada a cotrimoxazol (TMP 160 mg/kg, SMX 800 mg)/8 h (evitar el empleo de cotrimoxazol durante la semana previa al parto por riesgo de kernicterus en el niño).

La infección osteoarticular y la orquiepididimitis, pueden tratarse con la asociación de doxiciclina 100 mg/12 h y rifampicina 900 mg/día oral, durante al menos 8 semanas, junto con gentamicina 5 mg/kg/día im o estreptomicina 1 g/día im, las primeras 2 semanas. (La rifampicina puede disminuir la concentración sérica de doxiciclina)

La neurobrucelosis y la endocarditis pueden tratarse con la triple asociación de doxiciclina 100 mg/12 h oral, rifampicina 900 mg/día y cotrimoxazol (TMP 160 mg/kg, SMX 800 mg)/8 h, durante un mínimo de 6 meses. En caso de neurobrucelosis, la sustitución de cotrimoxazol por ceftriaxona 1 g/12 h durante el primer mes, en un estudio, obtuvo resultados significativamente más favorables y permitió acortar la duración del tratamiento a 4-5 meses. El levofloxacino difunde bien al LCR, pero no existe experiencia con su empleo y los estudios de asociación de quinolonas con rifampicina han dado resultados inferiores a los de la asociación de doxiciclina con rifampicina. Algunos autores aconsejan el empleo de corticoides durante los primeros 15 días. En caso de endocarditis puede añadirse gentamicina durante las primeras 3 semanas. El tratamiento de la endocarditis a menudo requiere el recambio valvular. Ampicilina, cefalosporinas de 3ª generación, imipenem y macrólidos (especialmente claritromicina y azitromicina) son activos in vitro frente a muchas cepas de Brucella spp. Sin embargo, in vivo, los resultados son inferiores a los obtenidos con las pautas recomendadas (especialmente con los lactámicos) probablemente por su escasa penetración intracelular.

Bibliografía y material de interés